Bu konu birçok periferde tek başına çalışan Aile Hekimimizin ve Aile Sağlığı Elemanımızın en büyük sorunlarından bir tanesidir. Bu konu sebebiyle birçok arkadaşımız hem periferin diğer sıkıntıları ile uğraşmakta hem de az ücret almaktadır. Bu konuyu incelemeden önce bakanlığın bu konu ile ilgili yazısına göz atmakta fayda var. Bakanlığın Yazısı; “”” T.C.SAĞLIK BAKANLIĞITemel Sağlık Hizmetleri Genel MüdürlüğüAile Hekimliği Uygulama Şube Müdürlüğü28 Kasım 2011/ 135571 sayılı yazısı NÜFUS VE COĞRAFİ YAPISI NEDENİYLE KAYITLI NÜFUSUN ZORUNLU OLARAK DÜŞÜK OLDUĞU YERLER 30.12.2010 tarih ve 27801 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren AileHekimliği Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığınca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler İle Sözleşme Usul Ve Esasları Hakkında Yönetmeliğin 16 ncı maddesi birinci fıkrasının (a) bendine göre nüfus ve coğrafi yapısı nedeniyle kayıtlı nüfusun zorunlu olarak düşük olduğu Bakanlıkça belirlenen yerler için farklı katsayı ile ödeme yapılacağı hüküm altına alınmıştır. Bu çerçevede; a) İlçe merkezi, belde veya köyde tek aile hekimliği biriminin bulunması, b) İlçe merkezi, belde veya köyde bulunan aile hekimliği birimi başına düşen kayıtlı nüfusun3000’in altında olması (sürekli göç verme, nüfus artışının olmaması sebepleriyle nüfusun zorunlu olarak düşük olması), c) Aile hekimliği biriminin bulunduğu belde veya köy aile sağlığı merkezinin bağlıbulunduğu il/ilçe merkezine uzaklığının 15 km nin üzerinde olması ve/veya ulaşım zorluğunun olması; ancak kara ile bağlantısı olmayan adalarda kilometre sınırının aranmaması, d) Entegre sağlık hizmeti sunulmayan yerleşim yeri olması, e) Yukarıdaki şartların tamamını karşılayan yerler için gerekçeli il teklifinin bulunması veBakanlıkça onaylanması, kriterlerinin tamamının esas alınması suretiyle tespit edilecek aile hekimliği birimlerininücretlendirilmesinde yönetmelikte belirtilen katsayının uygulanması, yukarıda belirtilen şartların ortadan kalkması durumunda farklı katsayı uygulamasına son verilmesi hususunu; “”” denilmektedir. Yukarıdaki ilgili yazı incelendiğinde şartları özetlersek; 1- Tek birimli bir asm 2- Nüfusun 3000 altında ve devamlı göç veriyor olması veya nüfus artışı olmuyor olması 3- Bağlı bulunan İl/İlçe merkezine 15 km üstünde olması veya ulaşım zorluğunun bulunması 4- Entegre sağlık hizmetinin bulunmaması Kriterlerin yanlışlığı konusunda da birkaç açıklama yapmak uygun olacaktır. Örneğin bu birim 3400 nüfusa sahip olduğunda mağdur olmadığı varsayılıyor, lakin 2999 olunca bir anda mağdur olduğunuz için farklı katsayı uygulamasından faydalanıyorsunuz. Bu kriter için arada geçiş basamakları olan bir sistem hayata geçirilmelidir. İkinci örnek olarak da ASM’nin uzaklığı 15 km üzerinde değil ve ulaşım zorluğu yok. Bu AHB’de bulunan nüfusun Aile Hekimi ve Aile Sağlığı Elemanlarının kaliteli hizmet bile verseler bile İl veya ilçe merkezinden insanların yürüme mesafesindeki merkezdeki ASM yerine burayı tercih ederek kayıtlarını aldırabileceği varsayılmaktadır. Bu iki kriterin acilen değişmesi gerekir. Yukarıdaki şartları incelediğimizde başka bir kriter gözükmemektedir. Lakin iller arası uygulama farklılıkları mevcuttur. Örneğin 3000 in altında 6 ay bekleme, ulaşım zorluğu denmesine rağmen sadece 15 km nin baz alınması gibi. Bu tip uygulamalar yanlış anlaşılma veyahut ta keyfi uygulamalar olduğu aşikârdır. Bu birimlerimizin nüfusunu arttırma gibi olanakları olmadığı için alacağı ücret devamlı erimektedir. Özellikle periferde olan vatandaşın zaten hizmet almasının tek fırsatı olan bu birimlerin boş kalmasından dolayı hizmetin vatandaşa ulaşmasında aksamalar olmaktadır. Hatta bu birimler ek yerleştirmelerde devamlı boş kalmakta iller arası kuralarda bile ücret düşüklüğü sebebiyle tercih edilmemektedir. Tercih edilmiş olsa bile Aile Sağlığı Elemanı bulmak neredeyse imkansız hale gelmiştir. Bu sebeple bu şartları sağlayan birimler için acilen farklı katsayı uygulamasına geçilmesi hem bu birimlerde çalışan Aile Hekimi ve Aile Sağlığı Elemanlarının memnuniyeti hem de vatandaşın kesintisiz hizmet alması açısından önem arz etmektedir. Dr. Onur UYSAL KonAHED Denetleme Kurulu Üyesi
Nüfus Ve Coğrafi Yapısı Nedeniyle Kayıtlı Nüfusun Zorunlu Olarak Düşük Olduğu Yerler İçin Başvuruda Ve İşlerin Hızlanması İçin Gerekli Evraklar
1- İlk önce kriterlerin tamamını taşıdığınızdan emin olunuz. Eğer kiriterlerin tamamını taşıyorsanız ilk taşıdığınız günden itibaren başvurunuzu yapınız. a) İlçe merkezi, belde veya köyde tek aile hekimliği biriminin bulunması.b) İlçe merkezi, belde veya köyde bulunan aile hekimliği birimi başına düşen kayıtlı nüfusun 3000’in altında olması (sürekli göç verme, nüfus artışının olmaması sebepleriyle nüfusun zorunlu olarak düşük olması).c) Aile hekimliği biriminin bulunduğu belde veya köy aile sağlığı merkezinin bağlı bulunduğu il/ilçe merkezine uzaklığının 15 km nin üzerinde olması ve/veya ulaşım zorluğunun olması; ancak kara ile bağlantısı olmayan adalarda kilometre sınırının aranmaması.d) Entegre sağlık hizmeti sunulmayan yerleşim yeri olması. 2- Herhangi bir internet tabanlı harita uygulamasından bulunduğunuz birimin il/ilçe merkezine olan uzaklığının işaretlendiği bir ekran görüntüsünü alınız. Ayrıca Belediyeden veya Karayolları Genel Müdürlüğünden bulunduğunuz ASM’nin uzaklığını resmi yazı şeklinde alınız. Eğer ASM’niz 15 km üzerinde değil lakin ulaşım zorluğu olan bir bölgede ise buna uygun yazı alınız. 3- Alabiliyorsanız KDS den alamıyorsanız AHBS programınızdan bulunduğunuz birimin mümkün olduğunca geriye dönük nüfuslarını yazı şeklinde veya tablo haline getiriniz. Burada nüfusunuzun düştüğü daha açık bir şekilde gözükecektir. 4- Ayrıca biriminizin art niyetli olarak bu başvuruyu yapmadığınızı gösterecek olan ve müdürlük ve bakanlıkça da incelenecek olan misafir hasta muayene sayınız, kesin kayıtlı hastalarınızın muayene sayıları, siz başladığınızdan beri kaç hasta göç, ölüm vb. sebeplerle nüfusunuzdan ayrıldığı ve sizin bu dönem içinde kaç hasta kayıt ettiğinizi içeren bir istatistik çalışma yapmak daha uygun olur. Bu verileri ister yazı şeklinde, yapabiliyorsanız tablo halinde göstermeniz süreci hızlandırmak adına daha faydalı olacaktır. 5- En son olarak talep dilekçenizi gerekçeleriniz açıklayacak şekilde ve yukarıdaki hazırladığınız dosyaları, tabloları yazı ekine koyarak bağlı bulunduğunuz İl Sağlık Müdürlüğüne başvurunuzu yapınız. Dr. Onur UYSAL KonAHED Denetleme Kurulu Üyesi
Yeni Yönetmelik Sonrası Sosyo-Ekonomik Gelişmişlik Ücretinde Gerçekleşen Değişimler
973 ilçeden 621 ilçenin YENİ YÖNETMELİK SONRASI SOSYO-EKONOMİK GELİŞMİŞLİK ÜCRETİNDE NET DÜŞÜŞ OLMUŞTUR. 216 ilçenin gelişmişlik ödeme göstergesi arttığı halde, NET ÖDEME ücreti düşmüştür. Tüm bunların asıl nedeni eski yönetmelikte yer alan tavan ücretin %19 una tekabül eden ödeme çarpanının, yeni yönetmelikle tavan ücretin %14 üne düşürülmesidir.